Mes: enero 2019

Caso clínico: Insuficiencia Respiratoria tipo 1

Hace un mes acudió a mi consulta paciente masculino de 28 años el cual presenta disnea severa y sibilancias de 1 día de evolución. Fue diagnosticado con asma leve persistente bronquial en la infancia y se encuentra actualmente en tratamiento con salbutamol inhalado. También experimento tos productiva leve, rinorrea y odinofagia durante la semana anterior. Niega tabaquismo, comorbilidades o alergias.

Como Antecedentes Heredofamiliares refiere madre y abuela materna con asma

Antecedentes Personales No Patológicos refiere su alimentación en 3 comidas al día, en casa, en calidad y cantidad suficiente, ingesta diaria de frutas y verduras, proteínas de origen animal carne, pollo, pescado, diario. Niega zoonosis y tiene su esquema de vacunación completa.

En los Antecedentes Personales Patológicos refirió un antecedente de asma desde los 8 años, sin otra comorbilidad. Niega toxicomanías, al igual refiere que su esposa es fumadora de inicio reciente.

A la Exploración Física se encuentra disnéico, sin acropaquias, no puede completar una oración en una respiración corazón normal, pulmones con sibilancias inspiradoras y espiratorias difusas con espiración prolongada, temperatura 37.1ºC, pulsos: 120 lpm, TA: 120/80 mmHg, oximetría de pulso: SaO2 al 80%

FUENTES: YouTube, Olab y Monografías.com 

En los laboratorios se encontró en la biometría hemática: leucocitos de 8 000/ mm3, neutrófilos al 70%, linfocitos al 28%, Hemoglobina de 14 g/dl y plaquetas de 300 000/mm3

Le realicé una prueba de función pulmonar en la cual se registra un FEM (flujo espiratorio máximo)  de 180 l/ml y un FEV1 (volumen espiratorio forzado) de 1.5 L

En la gasometría arterial encontré un pH de 7.5 una pCO2 de 36 mmHg (lo normal es de 25 a 45) y una pO2 de 60 mmHg (lo normal es >80)

Con los datos anteriores su diagnóstico fue insuficiencia respiratoria tipo 1 ya que por sus valores de pCo2 fueron normales (normocapnia) pero sus valores de la  pO2 estaban disminuidos (hipoxemia)

Al darle su diagnostico le explique que la insuficiencia respiratoria es mas que nada la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir con su función básica, el intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante. En otras palabras, el sistema respiratorio es incapaz de mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario para mantener las necesidades metabólicas del organismo que pueden interpretar en Olab

También le explique el tratamiento de elección que debía seguir. Como tratamiento no farmacológico: Evitar el tabaquismo activo y pasivo, limitar la contaminación Intradomiciliarios (perfumes, polvos, peluches, flores, animales etc.), evitar realizar actividad física al aire libre con mal clima o pre contingencia, mejorar ventilación, evitar humedad, evitar objetos que almacenen ácaros como peluches y alfombras.

Tx Farmacológico: Salbutamol (2 nebulizaciones de 2.5 mg cada 12 horas) y salmeterol (82 pulsaciones de 2.5 mg cada 12 horas) los cuales son agonistas adrenérgicos de beta 2, lo cual ayuda a la relajación del músculo liso respiratorio; los efectos adversos que se pueden presentar con estos medicamentos son cardiovasculares como taquicardia, gastrointestinales como nausea, neurológicos como nerviosismo y cefalea.

Le hice énfasis en el plan terapéutico, le informé al paciente de los posibles efectos adversos de los medicamentos para que no suspenda su uso.

Todo un camino por recorrer si quieres ser una compañía global

Hace poco platicando con mis hijos de los pastelitos que comíamos en mi niñez mencionamos a unos que me encantaban por su sencillez y eran los colchones Bimbo.

A mis hijos les dio mucha gracia el nombre y bueno, al menor le encanta esta compañía  mexicana global  porque tienen como imagen a un osito.

Continuamos con esta historia de Bimbo e investigando más vemos que este tierno osito ya llegó hasta China y se encuentra en 32 países… vaya, una gran conquista del osito desde 1945 hasta la fecha.

Y así como el caso del Grupo Bimbo podemos revisar las historias de muchas empresas que aún cuando hoy en día tienen una gran presencia en numerosos países, comenzaron como pequeñas empresas emergentes.

El ejemplo más representativo de esto es Coca-Cola que tuvo un comienzo humilde en una farmacia en el centro de Atlanta, Georgia en 1886.

REFERENCIAS: YouTube, Grupo BimboExcelsior

Y la clave para muchas de estas empresas globales ha sido el introducir su compañía de forma lenta, un país a la vez, e irlo consolidando dentro de cada mercado.

Expandirse a otro país no es un lecho de rosas. Si ese es tu objetivo, es vital investigar a fondo cualquier país que estés considerando para minimizar sorpresas no deseadas por ejemplo:

  1. a) Diferentes normativas y tecnologías

Al igual que en tu país de origen tiene diferentes regulaciones para hacer negocios, otros países tienen leyes laborales y fiscales diferentes que deberás comprender de antemano.

No te arriesgues a ser sorprendido por esto después de haberte comprometido con la expansión.

  1. b) Problemas de infraestructura

Muchos países no cuentan con los servicios confiables de Internet y de telefonía celular, particularmente en los países en desarrollo.

Ya sea que estés planeando abrir oficinas o una planta de fabricación en un país o tener agentes allí que te representen, asegúrate de verificar que cualquier lugar que estés considerando expandirte tenga comunicación por Internet y teléfono celular.

Incluso los viajes a otros países pueden ser problemáticos debido a la mala calidad de las carreteras, el tráfico u otros factores.

  1. c) El idioma

No asumas que vas a hacer negocios en Inglés (esto por considerarse el idioma para los negocios).

Aunque encontrarás personas que hablen inglés, muchas de ellas no aprendieron Inglés en la escuela y realizan negocios en sus idiomas nativos.

Asegúrate de que el software que utilizas para dirigir tu empresa, desde el envío de correos electrónicos hasta la promoción en las redes sociales, respalda el idioma del país.

En el momento en que decidas sobre el país a expandirte, comienza con un programa rápido de aprendizaje de idiomas para ti y otras personas que trabajarán junto contigo en la expansión.

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  1. d) Usos, costumbre… en pocas palabras… conoce la cultura del país

Tan simple como dejar los palillos en posición vertical en tu tazón de arroz puede verse como grosero en China. Usar el humor en una discusión de negocios en Alemania podría evitar todo el trato.

Y nunca digas “no” durante las discusiones en la India. En su lugar utiliza frases como “ya veremos” o “lo intentaré”.

Así que vale la pena investigar sobre la cultura previamente y pregunta a las personas que conoces que tienen presencia en dicho país cuáles son las diferencias entre cómo las empresas de tu país realizan negocios en comparación con el país que estás considerando.

Nuevamente… el camino no es un lecho de rosas pero es altamente enriquecedor en experiencias y por supuesto… es más que factible.

Aspectos importantes para reparar al vender tu casa

A menos que tengas una buen solvencia económica o te hayas preparado bien en tus finanzas para hacer una segunda adquisición de un inmueble, lo más seguro es que para comprar una nueva vivienda deberás vender la que tiene actualmente.

Ya sea por cuestiones de trabajo o por comodidad o para mejorar la plusvalía del inmueble que actualmente tienes, actualmente deseas adquirir una propiedad en particular.

Una de las razones por las cuales fui a conocer los departamentos en la Condesa que están actualmente en lista es por razones laborales, así que en estos momentos nos encontramos vendiendo nuestra casa que se encuentra muy retirada de la zona centro. De ahí la decisión de mudarnos.

Y para vender un inmueble, además de tomar la decisión es necesario hacer muchas cosas previamente para obtener un mejor precio de lista.

Para ello, buscamos a un agente inmobiliario para que nos ayudara en el proceso y entre las cosas que inmediatamente sugirió poner atención y reparar fue lo siguiente lo que tiene que ver con las cocina y los baños.

La cocina y los baños de una casa tienen la mayoría de los sistemas mecánicos, como plomería y electricidad.

Eso significa que también tienen la mayor probabilidad de daño. Aquí están los componentes que se debe verificar dos veces:

Los accesorios, como el cabezal de la ducha, deben estar completamente operativos y los desagües deben estar libres de obstrucciones.

La salida de aire, que elimina el vapor de la ducha, debe estar completamente operativa. Cualquier azulejo roto debe ser reemplazado.

Se debe verificar que todos los toma corrientes de estas áreas y del resto de la casa funcionen adecuadamente.

Estas áreas (baño y cocina) son las que pueden presentar fugas de agua y suele ser de lo más latoso o caro para reparar al mismo tiempo que será un punto a favor o en contra ante la venta.

Referencias: Departamentos Condesa y El Reforma 

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Por lo tanto, habrá que revisar con mucho cuidado cualquier fuga y reparar las existentes al igual de cubrir perfectamente cualquier contingencia como hormigón y /o pintura.

Los gabinetes pueden atraer o repeler a un comprador, por lo tanto, todo debe estar en buenas condiciones, libre de daños por agua o podredumbre.

Las puertas de los gabinetes y los cajones deben abrirse y cerrarse suavemente. Arregla las bisagras sueltas, destapa o reemplaza los rieles atascados del cajón y reemplaza las perillas o manijas rotas.

Puedes manejar la mayoría de estas tareas tu mismo con un destornillador y un viaje a la ferretería.

Si los gabinetes están pintados, asegúrate de que la pintura no esté desconchada. Si es así, líjalas y aplica una capa fresca.

Es posible que sea necesario reemplazar los gabinetes gravemente dañados, una tarea que puede requerir un contratista, a menos que tengas experiencia en renovaciones en el hogar.

Nuevamente retomamos que todas las tomas de agua tanto en fregaderos como en grifos deben funcionar sin fugas, y todos los desagües deben funcionar de forma libre y clara esto pasa muy seguido en Departamentos Condesa

No se deben observan desbordamientos ni fugas y las opciones de frío y caliente deben funcionar como se indica en los grifos.

Vídeo: YouTube

Obviamente la pintura realzará el inmueble y con todo en orden será mucho más sencillo presentar la vivienda y solicitar la mejor tarifa por ella.